Por: Dr. Luis Antonio Hernández Robledo.
La rodilla es la articulación más grande del cuerpo y una de las más complejas. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie y probablemente es la que está sometida a mayor estrés.
Está compuesta por tres huesos; fémur, tibia y rótula los cuáles están recubiertos por cartílago articular, en su interior contiene los meniscos interno y externo y los ligamentos cruzados anterior y posterior. Contiene muchas otras estructuras extraarticulares que no mencionaremos por ahora.
El movimiento principal de la rodilla es el de flexión y extensión, sin embargo la rodilla es capaz de realizar otros movimientos combinados muy complejos que nos permiten ejecutar movimientos que se requieren durante la práctica deportiva o la danza y que sin ellos no serían posibles.
El Ligamento cruzado anterior se encuentra dentro de la articulación de la rodilla, como su nombre lo indica se inserta en la parte posterior y medial del cóndilo lateral externo del fémur y se dirige hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante para insertarse en la tibia; posterior a este ligamento se encuentra el ligamento cruzado posterior, se denominan ligamentos cruzados anterior y posterior por sus puntos de inserción y se visualizan formando una cruz, uno anterior y el otro posterior, su función es diferente, siendo el ligamento cruzado anterior el que se rompe con más frecuencia y el que requiere mantenerse íntegro para poder realizar una buena función de la rodilla.
Los ligamentos cruzados de la rodilla están formados de bandas de tejido conectivo denso orientadas regularmente.
El Ligamento cruzado anterior tiene una estructura anatómica y mecánica compleja.
Función del LCA
El Ligamento cruzado anterior o LCA es un controlador primario de la cinética de la rodilla.
La función principal del LCA es la de proporcionar estabilidad a la rodilla evitando el desplazamiento anterior de la tibia, también limita la hiperextensión de la rodilla, limita la rotación interna cuando la rodilla se encuentra en extensión. Durante el soporte de carga limita la rotación externa y el varo, valgo de rodilla. Otra función muy importante es la propiocepción, debido a la presencia de los receptores de Ruffini, Golgi y Vater-Pacini.
La propiocepción es el control neuromuscular de la posición y el movimiento articular de los movimientos voluntarios e involuntarios.
Las fuerzas en el ligamento cruzado anterior en movimientos articulares combinados no son simplemente la sumatoria de fuerzas de cada movimiento individual.
Por lo tanto es muy importante la integridad del LCA en personas que realizan movimientos combinados como en el deporte, la danza, ballet, etc.
Ruptura del LCA
Causas: es la lesión más común en personas que practican fútbol, básquetbol, esquí alpino, el mecanismo de lesión más común, es mantener el pie fijo en el piso y realizar un cambio de dirección con rotación de la rodilla bruscamente, se asocia comúnmente con ruptura de meniscos y desgarro del ligamento colateral medial (denominada tríada de O´Donoghue).
Factores de Riesgo
- Tener un mal acondicionamiento físico (desequilibrios musculares, alguna lesión previa no recuperada al 100%, debilidad, lesiones actuales, poca flexibilidad, etc.).
- Usar equipo deportivo en mal estado
- Jugar en césped artificial
Signos y Síntomas
- Inflamación
- Dolor
- Derrame articular
- Inestabilidad de la rodilla
- Sensación de crujido
- Disminución de la flexión y/o extensión de la rodilla
- Incapacidad funcional
- Debilidad muscular
Diagnóstico de Ruptura del LCA
Diagnóstico clínico:
Se realiza con la historia clínica con el antecedente del mecanismo de lesión y el cuadro clínico, la exploración física es muy precisa para apoyar el diagnóstico.
Estudios de imagen:
Resonancia magnética: se reporta con un 95% de confiabilidad en el diagnóstico.
¿Qué hacer si se rompió el ligamento cruzado anterior?
Primero como ya hemos mencionado debes tener el diagnóstico basado en la clínica y en la resonancia magnética.
Seguramente tu médico ortopedista te ha propuesto una cirugía de reconstrucción del LCA.
En efecto el LCA no se regenera, no se debe suturar, el único tratamiento que está dirigido a recuperar la función es la cirugía de mínima invasión con la aplicación de un injerto que sustituya al LCA original.
Tratamiento Quirúrgico
Se recomienda en personas jóvenes deportistas, ya que el LCA es indispensable para la estabilidad de la rodilla, como ya mencionamos los movimientos de la rodilla no son solamente flexión y extensión, sino que hay una serie de movimientos combinados que se realizan en las actividades deportivas y requieren de un LCA íntegro.
Objetivos de la cirugía:
- Restaurar la función articular: la estabilidad y cinemática a corto y a largo plazo, que es indispensable para continuar con una vida activa normal.
- Prevenir las alteraciones degenerativas a largo plazo, si el LCA no está íntegro, la rodilla debe trabajar con inestabilidad, por lo que todas sus estructuras tendrán sobrecarga y se dañarán prematuramente, lo cual llevará al envejecimiento prematuro de la articulación o sea a la artrosis de rodilla que en algunos años será candidata para un reemplazo articular con una prótesis de rodilla.
- Por lo tanto, si quieres cuidar tu cuerpo, seguir realizando actividades deportivas y disfrutando la vida, está indicada una cirugía con un reemplazo del LCA roto por un injerto que va a realizar la misma función que el anterior.
¿Qué es un injerto y de qué tipos existen?
Un injerto es un sustituto del LCA que se puede obtener de dos formas:
- Autoinjerto, se toma del paciente, hay varias técnicas que dependen de la preferencia del cirujano.
- Aloinjerto, tomado de banco de injertos.
¿En qué consiste la cirugía y qué debo hacer después?
- Se planea la cirugía con estudios de laboratorio, valoración del cardiólogo si es necesario y valoración de factores de riesgos personales.
- se realiza la cirugía en un hospital, bajo anestesia (bloqueo) y todas las normas del quirófano.
- Se debe permanecer 24 horas en el hospital y al día siguiente se puede ir a casa si todo va bien.
- La primera semana se debe quedar en casa siguiendo las indicaciones de su médico.
- A la segunda semana debe acudir a valoración con su médico e iniciar fisioterapia.
- Los puntos de sutura se retiran a las 2 semanas.
- La fisioterapia le ayudará a recuperar la movilidad, disminuir la inflamación y fortalecer los músculos para que pueda regresar al deporte.
Si tienes duda sobre la integridad de tu ligamento cruzado anterior o sobre la decisión de la cirugía, no dudes en agendar una consulta de valoración con el Dr. Luis Antonio Hernández Robledo aquí.